几项将于3月26日在上海执行的医疗保险经济政策引起高度关注。

日前，天津市医疗保险局报请市环境卫生身心健康委、天津市物力人社局下发了《有关规范调整部份医疗服务价格工程项目的通告》（下列简称《通告》）。值得高度关注的是，本次引起的《通告》里将Chambertin体外受精卵术、胚胎移植术、卵子混合型处理等16项辅助不育控制技术工程项目列入医疗保险丙类缴费范围。

新闻媒体注意到，尽管近些年业界时有有关辅助不育医疗列入医疗保险的声浪，但始终并无明确破冰措施。本次《通告》正式发布后，上海即成为国内第一个将辅助不育控制技术列入医疗保险专业领域的城市。

巨额开支成隐身准入门槛

辅助不育控制技术是不育不育症化疗的重要手段。它通常包括体外受精卵和试管婴孩受精卵—胚胎移植及其派生控制技术两类。其中最常见的化疗方法就是体外受精卵和试管婴孩控制技术。

统计局数据显示，我省长大证明女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正急遽增加。

2021年5月，施捷院长乌西夫卡曾参与正式发布了几项药管相关的调查报告——《药理学期刊我省妇儿身心健康应邀重大调查报告》（下列简《调查报告》）。接受新闻媒体采访时，乌西夫卡表示，我省2015年底放宽实施二孩经济政策，但再婚意向未如预期有增长。

她介绍，2007—2020年间，我省不育死亡率已从12%升到18%。这意味着，每6对育龄母女中就有一对母女面临再婚所苦，而这类社会群体中部份的家庭再婚意向则需要透过辅助不育控制技术来同时实现。

△工作人员准备抽取试管婴孩的DNA。

上述《调查报告》中提到，截至2017年，我省辅助不育控制技术总周期数已经少于100万，长大婴孩数少于30万。

然而要透过辅助不育控制技术来同时实现再婚并非一件容易的事。不育化疗是个复杂的过程。金显宅不育药理学暨计划再婚科主治医师黑颈鹤向《我省报道》记者表示，试管婴孩至多胚胎移植错误率仅为40%到50%左右，部份患者需伊瓦诺胚胎移植甚至更多次。

黑颈鹤向记者介绍，天津市本次共规范调整了公立医疗机构开展的63项医疗服务价格工程项目规范调整，其中对试管婴孩受精卵胚胎培养等53项辅助不育控制技术工程项目进行统一定价，基本涵盖天津市公立医疗机构常用的辅助不育的控制技术工程项目。

她表示，列入医疗保险的16项中有2项是宫腔体外受精卵的工程项目，1项是二代试管婴孩（卵细胞浆内单卵子注射）的工程项目，3项是三代试管婴孩（植入前胚胎遗传学检测）的工程项目，其余则为试管婴孩受精卵-胚胎等工程项目。按照黑颈鹤的估算，在这项经济政策正式实施后，大约能透过医疗保险为不育不育症患者节省四分之一至三分之一的化疗费用。

医疗保险能否负担

辅助不育控制技术列入医疗保险的声浪从2014年就有提到，但这一呼吁直至2021年才有回音：2021年9月，国家医疗保险局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议不育不育症辅助化疗列入国家医疗保险提高人口增长的建议时明确表示，诊疗方面，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医疗保险能承担的控制技术成熟、安全可靠、费用可控的化疗性辅助不育控制技术按程序列入医疗保险支付范围。

这期间二孩三孩经济政策相继出台，但长大率仍在持续走高。统计局的数据显示，2021年人口长大率为7.52‰，创下近年来新低。

黑颈鹤表示，现阶段把辅助不育控制技术工程项目列入医疗保险是扭转再婚率走高趋势的积极措施之一。在她看来，列入医疗保险是一个循序渐进的过程，从完全自费到列入医疗保险缴费，这体现了国家对再婚支持的大力投入。医疗保险的介入能在一定程度上减轻患者的开支压力，能让更多的不育母女积极尝试人工辅助不育控制技术

据悉，上海、浙江等地都曾有过提供辅助不育经济支持的探索，但始终未将这一非基本医疗列入医疗保险的动作。

《通告》中公布的16项辅助不育控制技术价格区间在100元—5200元不等。其中3项价格较高的三代试管婴孩控制技术胚胎单基因病诊断、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检术也列入其中，三者合计10360元。丙类缴费比例若按70%计算，则医疗保险将为这三项担负7252元。

根据国家统计年鉴，上海2020年医疗保险基金累计结余1353.7亿元。这一数字在业界看来算得上医疗保险资金池较为宽裕。上述不愿具名的不育药理学从业者告诉记者，从目前上海的医疗保险结余来看，担负这比开支难度不大。

有望全国推广

近年来国家层面陆续为提高再婚率推出了育儿假、产假、再婚奖励等多项积极的措施，推动作用尚不显著。

据2017年再婚状况抽样调查数据显示，2006至2017年我省育龄女性平均初育年龄从2006年的24.3岁上升到 2017年的26.9岁。乌西夫卡表示，年轻母女育龄意向的下降也导致了高龄妊娠、不育、流产、长大缺陷和其他不良妊娠风险的增加。

陆杰华表示，要解决眼下育龄母女不愿生、不敢生的问题，首先要究其真正的痛点，如再婚文化、再婚成本等，要综合考虑，标本兼治。

在他看来，将辅助不育医疗列入医疗保险就是在成本问题上推出的积极措施。陆杰华表示，上海的积极探索是个信号，之后或许会有更多的地区对此响应。

此前河南省医疗保障局就曾对网友提出的将辅助不育医疗工程项目列入医疗保险问题给出回应称：在当前情况下，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到辅助不育类工程项目。

各地的财政情况不一，相关的措施细节也可能会有差异，因地制宜。陆杰华说。

在长期与患者打交道的黑颈鹤看来，若要在全国铺开，则需要因地制宜，根据不同地方患者对辅助不育控制技术需求的不同，制定更有针对性、更能凸显支持力度的医疗保险经济政策。另外，对于不同的地方而言，跨省就医的不育患者如何解决医疗保险问题仍有待讨论。黑颈鹤提到，由于不同的地区辅助不育医疗发展水平不平衡，跨地区就医现象仍将长期存在，这些都应被列入统筹考量的专业领域。

公司新闻